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輸血相關移植物抗宿主疾病

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Transfusion-associated graft-versus-host-disease
类型移植物對抗宿主疾病transfusion incident[*]
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醫學專科急診醫學
ICD-10T80.8
ICD-9-CM999.8
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輸血相關移植物抗宿主疾病TA-GvHD)是一種罕見的輸血併發症,其原因為捐血者之T淋巴球誘發免疫反應而攻擊受血者之淋巴組織。[1] 一般而言,捐血者之淋巴球會被受血者的免疫系統視為外來物而摧毀之。然而,在某些情況下,如:受血者免疫機能不全(先天免疫缺陷、後天免疫缺陷、罹患惡性腫瘤等),或者當捐血者之人類白血球抗原基因為純合子(homozygous),而受血者為雜合子(heterozygous) (可發生於捐血者為受血者之1等血親時),此時,受血者之免疫系统無法摧毁捐血者之淋巴球,這可能導致輸血相關移植物抗宿主疾病。

流行病學與病理機轉

TA-GvHD在免疫機能不全患者接受輸血之發生率約為0.1-1.0%,而死亡率約為80-90%。其死亡率比因骨髓移植所導致的GVHD高,這是因為移植骨髓中的淋巴細胞是源自於捐贈者,因此並不會受到免疫反應的直接攻擊。

TA-GvHD最常見的死亡原因是感染及出血(次發於全血球低下與肝功能障礙)。

症狀及診斷

臨床症狀

其臨床表現與其他原因(如:骨髓移植)所導致之GvHD相同。 TA-GvHD症狀可出現於輸血後4~30天。典型症狀包括:

其他症狀包括咳嗽、腹痛、嘔吐和大量腹瀉(8 公升/天)。

實驗室檢查

實驗室檢查可發現全血球低下,肝臟酵素異常和電解質失衡(當腹瀉發生時)。

診斷

TA-GvHD可藉由皮膚病灶切片初步診斷之,並藉由分析血液循環中淋巴球之人類白血球抗原來確診。透過這個分析,可辨別血液循環中淋巴球之人類白血球抗原,與受血者組織細胞的抗原不同,以確診之。

治療與預防

治療:目前没有已證明有效的治療方式,僅能給予支持性治療。

預防:輸血前針對含有淋巴球之血品進行伽馬照射,當有下述情形時,應於輸血前執行之:

  • 受血者之免疫機能不全。
  • 近親捐血。
  • 人類白血球抗原匹配之血小板輸血。

另一個預防方式是使用第三或第四代的白血球過濾器,但其功效上無可供參考之文獻記載。

参考文獻