白內障
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白內障 Cataract | |
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裂隙燈照射下顯現出因白內障而渾濁的水晶體 | |
症狀 | |
併發症 | 意外跌倒、抑鬱、視覺受損[2][3] |
起病年齡 | 漸進的(Gradual)[1] |
類型 | lens disease[*]、monogenic disease[*]、疾病、眼部疾病[*] |
病因 | 自然老化、眼睛受損、接觸輻射線、眼睛手術後遺症[1][4] |
風險因素 | 糖尿病、吸菸、長時間暴露在太陽光下、酒精[1] |
診斷方法 | 視力測試[1] |
預防 | 太陽眼鏡、不吸菸[1] |
治療 | 眼鏡、白內障手術[1] |
盛行率 | 6000萬 (2015)[5] |
分類和外部資源 | |
醫學專科 | 眼科學 |
ICD-11 | 9B10 |
ICD-9-CM | 366.8 |
OMIM | 601371、116200 |
DiseasesDB | 2179 |
MedlinePlus | 001001 |
eMedicine | 1210914 |
Orphanet | 98640 |
白內障(拉丁語:cataract)是因為眼睛水晶體混濁而造成視力缺損的疾病[1],可能侵犯單眼或雙眼[1]。症狀包含彩度降低、視線模糊、近視增加、復視、光源產生光暈、畏光,以及黑暗環境下視覺障礙[1]。白內障可能導致駕駛困難、閱讀障礙,以及識人能力減低[6]。視覺減退也會提升跌倒和憂鬱的風險[2]。該病為全球半數眼盲及33%視力受損病例的原因[3][7]。
白內障最常見的原因為老化,其他原因則包含創傷、輻射線暴露、先天性、眼睛手術後的併發症,或是其他原因[1][4]。風險因子包含糖尿病、吸菸、陽光暴露過久,以及酒精[1]。造成白內障的原因為,沉積在水晶體的蛋白質團塊或黃棕色色素導致水晶體的透明度減低,進而使視網膜能感測到的光線下降[1]。診斷方式為視力測試[1]。
預防方法包含配戴太陽眼鏡及禁菸[1]。症狀初期可能可以藉由配戴眼鏡改善[1]。若效果不佳,唯一有效的療法為白內障手術,移除混濁的水晶體並換上人工水晶體,不過只有白內障影響到日常生活時才需要進行手術[1],一般而言,手術會提升生活品質[8]。白內障手術在許多國家仍無法實施,尤其是女性、鄉村居民,以及文盲等患者,特別少進行手術[4][9]。
全球約2000萬人因白內障而眼盲[4],該病占美國盲眼人口病因的5%,在非洲及南美則接近六成[9]。在發展中國家,兒童因白內障導致眼盲的發生率約為每十萬人中10-40人,已開發國家則為每十萬人1-4人[10]。白內障的比例會隨年齡提高[1],在美國80歲以上的老人有半數以上罹患此病[1]。
描述
白內障是種眼睛晶狀體發生混濁的疾病,在中醫學又稱「圓翳內障」。白內障可致盲,其流行情況因地而異。一般來說,隨着年齡的增長,白內障的發病率逐漸提高。
晶狀體的混濁位置可以在皮質(lens cortex)、核[11][12](lens nucleus,核部、核質)、前囊、後囊等處。晶狀體的混濁不一定影響視力。出現在視軸上的混濁對視力的影響較大,例如後囊下的混濁,由於其處於眼球這個光學系統的節點處,所以即使是較小的混濁也對視力有較大的影響。
典型的白內障的臨床表現是視力漸進下降,由於晶狀體的密度變化,還可能伴有近視度數加深,單眼復視(單眼看東西時出現多個物像)等症狀。一般不伴有眼紅眼痛。目前雖然有許多藥物,但尚無藥物可以使白內障的進程逆轉。所以真正可以使患者視力恢復的治療仍是手術治療。
手術的目的是為了去除已經混濁的晶狀體,並植入人工晶狀體以提高患者的視力。以前由於手術技術的限制,皮質型白內障的手術需要到成熟期才可以進行,此時患者基本上已經沒有視力。目前白內障手術的技術已經突破此限制,其適應症大大放寬。
分類及成因
![](http://images.weserv.nl/?url=//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/9f/Cataracts_world_map_-_DALY_-_WHO2004.svg/220px-Cataracts_world_map_-_DALY_-_WHO2004.svg.png)
- 老年性白內障
- 皮質型白內障
- 核型白內障
- 先天性白內障
- 外傷性白內障
- 並發性白內障
- 代謝性白內障
- 中毒性白內障
- 後發性白內障
由於水晶體的化學成分改變而導致混濁,其中以老化所造成的老年性白內障最為常見。依不同類型的白內障造成原因如下:
- 老年性白內障:由於長期紫外線的傷害及組織的老化,導致水晶體變硬而混濁所致,所謂人老「珠」黃,指的就是這一型的白內障,最早在四十歲左右即可發生。
- 先天性白內障:可能因為遺傳或者是胎兒時期的感染,在出生時即已發生水晶體混濁。
- 外傷性白內障:眼睛受傷也可造成白內障,舉凡撞擊、穿刺傷、電擊、高熱、化學藥品灼傷等,皆可能傷及水晶體。
- 續發性白內障:可續發於眼疾或全身性疾病,如青光眼、虹彩炎、糖尿病等,或是受某些特定的感染、藥物誘導,如皮質類固醇[14]。
症狀主要症狀為無痛無癢的進行性遠距視力或近距視力減退,會覺得有一層毛玻璃擋在眼前。其他症狀包括,複視、畏光、眩光、色彩失去鮮明度(通常是偏黃色的色調感覺)、覺得照度不夠,和經常需要更換眼鏡等症狀。水晶體也可能吸收水分而增厚,導致近視者度數加深,而老花眼者閱讀書報反而不需戴眼鏡,以為得到眼睛的「第二春」。當視力再也無法以更換眼鏡度數來改善時,就到了必須積極治療的時候。
預防
醫學文獻表明,佩戴防紫外線光的墨鏡有可能減慢白內障的發展。[15]
治療方式
手術摘除是唯一有效的治療。當白內障嚴重到影響個人的工作及日常生活,便是考慮接受白內障手術的時候了,不論視力是多少。
目前的白內障手術可概括分為兩類,分別為白內障超聲乳化術及囊外白內障摘除手術。囊外白內障摘除手術為較舊式的白內障手術。[16]白內障超聲乳化術則屬現代化的二代白內障手術。
現代化的二代白內障手術分兩步驟,第一步驟透過超音波晶體乳化術,以超音波把水晶體乳化後吸走,因為此步驟會留後囊。第二步驟,當後囊也出現混濁時在門診直接做雅鉻雷射。二代白內障手術,是打開前囊保留後囊,來進行晶體乳化術,保留後囊可以使晶體乳化容易進行,也能夠安全的放入人工水晶體。現在還有散光治療型人工水晶體,能藉由去除散光來加強改善患者術後視力,防藍光人工水晶體則加強防護3C電子產品對黃斑部的損耗。[17]
至於某些市售的白內障藥水,這類眼藥以心理治療的層面較大,沒有證據證明有效。
術後視力保持
一般而言,軟性可摺疊式的人工水晶體在白內障手術植入眼內一段時間後,鏡片內容易產生細小的香檳液泡(Glistening)的現象,影響視力品質。手術前可與醫師討論手術的風險,以及慎選適合或不會產生香檳液泡的人工水晶體。手術後按時點藥與回診檢查。
相關條目
參考
- ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 Facts About Cataract. September 2009 [24 May 2015]. (原始內容存檔於2015-05-24).
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- ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 Priority eye diseases. [24 May 2015]. (原始內容存檔於24 May 2015).
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- ^ 白內障術後「視茫茫」不是失手,陳瑩山(新竹國泰綜合醫院眼科主任)[永久失效連結]
參考文獻
- Yanoff, Myron; Duker, Jay S. Ophthalmology 3rd. Edinburgh: Mosby. 2008. ISBN 978-0323057516.
外部連結
- Pictures of Different types of Cataract (頁面存檔備份,存於網際網路檔案館) s
- 開放目錄專案中的「白內障」
- YouTube上的Video describing history and science of seeing cataracts in your own eye
- Trudo, Edward W.; Stark, Walter J. Cataracts. Postgraduate Medicine. 1998, 103 (5): 114–6, 123–6. PMID 9590990. doi:10.3810/pgm.1998.05.478.
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