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旋转矫形术

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旋转矫形术(英语:Rotationplasty、Van Nes rotation 或 Borggreve rotation),是一种自体移植手术,将患者四肢的一部分移除,再将该肢体下方剩余的一部分旋转,重新连接至肢体上部。此手术用于病人肢体的一部分受伤或患有癌症等疾病时[1][2]

旋转矫形术常见于切除患者大腿股骨肿瘤(如骨肉瘤)及膝关节后。手术时,医生将患者小腿的一部分及踝关节保留,并缝合到大腿上,以踝关节代替被移除的膝关节[2]。因为膝盖与脚踝的弯曲方向相反,所以移植前需旋转脚踝。

对患者的益处是:移植后“膝关节”较功能正常,能更加灵活的转动。也可以在该关节上安装假肢,以保留行走能力,甚至跑步、跳跃。

历史

旋转矫形术由 Borggreve 于 1927 年首次进行[3]。 他为一名患有肺结核的 12 岁男孩进行了手术。

1950 年,荷兰骨科医生 Cornelis Pieter van Nes (1897-1972) 公开了他进行旋转矫形术的结果,使得该手术为人所知[4]。Van Nes 医生因创造此手术而闻名。

此后,许多外科医生改良了旋转矫形术,并取得了巨大的成功。

适应症

旋转矫形术起初用于治疗膝盖周围的感染和肿瘤(如骨肉瘤)[5]。 旋转矫形术也用于治疗膝关节周围有肿瘤的儿童[6],或先天性股骨缺损的儿童。

程序

在手术中,患者受肿瘤影响的骨骼以及一小部分健康的股骨(偶尔还包括胫骨)被切除。患者腿部的一部分也被移除。然后,将患者踝关节旋转 180 度,并重新连接到大腿(连结血管、神经,再衔接肌腱),用板和螺钉固定在一起,直到自然愈合。手术可能需要 6 到 10 个小时,需要一两天的重症监护[7]。 腿在石膏中保持 6 到 12 周。腿完全愈合后,可以为腿安装假肢[3]

优缺点

旋转矫形术后,患者的踝关节可以代替膝关节带动整个关节的运动,包括小腿上假肢的运动,比人造膝关节活动能力更强,也为假肢提供了更好的附着点。因此,接受旋转矫形术的儿童可能可以进行运动、跑步、攀爬和做更多活动,而不是使用无关节的假肢。手术后,患者腿部较耐用,通常不必接受其它的手术[6]

同时,旋转矫形术可能导致整个腿部循环不良、感染神经损伤、骨愈合并发症、及腿部骨折[8]。 旋转矫形术后,腿的外观也可能造成困扰。

生活质量

一项2002年的研究测量了至少10年前接受过旋转矫形术的 22 名患者的生活满意度和生活质量。研究者发现,进行手术时更年轻的患者,对生活更满意。还发现 22 人中,有 8 人需再次手术翻修,一共 21 次。此外,患者的生活质量百分比(83%)高于普通人群(75%)。总体而言,与普通人群相比,患者对生活的不同方面更加满意[9]

参考文献

  1. ^ Rotationplasty for bone tumors: is there still a role?. Clin. Orthop. Relat. Res. 2007, 459: 76–81. PMID 17414168. doi:10.1097/BLO.0b013e31805470f0. 
  2. ^ 2.0 2.1 腳踝變膝蓋!高醫神手團隊讓氣爆移工重生. tw.news.yahoo.com. [2022-01-12]. (原始内容存档于2022-01-12) (中文(臺灣)).  引用错误:带有name属性“:0”的<ref>标签用不同内容定义了多次
  3. ^ 3.0 3.1 Kotz, R. "Rotationplasty." Seminars in surgical oncology 13.1 (1997): 34-40. Print. [查证请求]
  4. ^ Rotation-plasty for congenital defects of the femur, by C. P. van Nes, in the Journal of Bone and Joint Surgery; Volume 32-B, Issue 1 / February 1950
  5. ^ Ramseier, Leonhard E.; Dumont, Charles E.; Ulrich Exner, G. Rotationplasty (Borggreve/Van Nes and modifications) as an alternative to amputation in failed reconstructions after resection of tumours around the knee joint. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery. January 2008, 42 (4): 199–201. ISSN 0284-4311. PMID 18763196. doi:10.1080/02844310802069434. 
  6. ^ 6.0 6.1 RotationPlasty : A Surgeon's Approach - The Dynamics of Rotationplasty. www.rotationplasty.org. [2020-04-27]. (原始内容存档于2020-10-24). 
  7. ^ Kotz, Rainer. Rotationplasty. Seminars in Surgical Oncology. January 1997, 13 (1): 34–40. ISSN 8756-0437. PMID 9025180. doi:10.1002/(sici)1098-2388(199701/02)13:1<34::aid-ssu6>3.0.co;2-5. 
  8. ^ Hillmann, A.; Gosheger, G.; Hoffmann, C.; Ozaki, T.; Winkelmann, W. Rotationplasty - surgical treatment modality after failed limb salvage procedure. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2000-10-17, 120 (10): 555–558. ISSN 0936-8051. PMID 11110135. doi:10.1007/s004020000175. 
  9. ^ Rödl, Robert W; Pohlmann, Ursula; Gosheger, Georg; Lindner, Norbert J; Winkelmann, Winfried. Rotationplasty--quality of life after 10 years in 22 patients. Acta Orthopaedica Scandinavica. January 2002, 73 (1): 85–88. ISSN 0001-6470. PMID 11928918. doi:10.1080/000164702317281468.