子宫镜检查

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子宫镜检查
现代宫腔镜检查的解剖描述
ICD-9-CM	68.12
MeSH	D015907
OPS-301	1-672

子宫镜检查（hysteroscopy）也称为宫腔镜检查，是由内视镜通过子宫颈进入子宫，对子宫腔进行的检查。可以检查子宫内的组织情形，并且有需要时也可以进行手术治疗（内视镜手术）。

子宫镜是根源于1869年Pantaleoni的子宫检查，但是当时还没有合适的子宫扩张设备，大约到1925年才开始实验使用二氧化碳或是其他流体进行子宫扩张，约在1980年代才开始广为使用。

子宫镜

子宫镜（hysteroscope）也称为宫腔镜，是有光学通道或是光纤的内视镜，外层会有一个护套，护套中有子宫腔注液的流入和流出通道。此外，可能还会有一个手术通道可以将剪刀、抓紧器或活检器械置入子宫内。宫腔镜电切镜（hysteroscopic resectoscope）类似经尿道电切镜，其中有电流回路可以电烧组织，例如移除子宫肌瘤。

程序

子宫镜检查可在医院、手术中心或是诊疗室进行。最好是在子宫内膜较薄时进行（也就是月经之后进行）。可以使用局部麻醉。若是简单的子宫镜检查，也可以在诊疗室或是诊所进行。不一定需要镇痛药。可能会在子宫颈的上半部注射利多卡因以进行子宫颈旁阻断，在检查过程中，患者会以背躺截石式（背部朝下躺卧，大腿往上抬，小腿和身体平行）的姿势躺卧。子宫镜手术可以在有全身麻醉（经由气管或喉罩）或是监测麻醉（Monitored Anesthesia Care，简称MAC）下进行。不一定需要预防用的抗生素。

宫颈扩张

子宫镜的直径会比子宫颈大，因此无法直接进入子宫。因此在置入子宫镜前，要先经过宫颈扩张方式使子宫颈扩张。宫颈扩张可以用一系列直径增加的“扩张器”暂时性的扩张子宫颈，若是未到更年期的女性，子宫镜检查之前使用米索前列醇进行宫颈扩张，是另一个较简单，较不复杂的作法。

置入及检查

将子宫镜及其护套经过阴道进入子宫腔，在子宫腔内入介质，之后进行检查。

膨胀介质

子宫腔是潜在的腔体，需要使其扩张才能便于检查。因此在子宫镜检查时会注入CO₂气体或是其他流体，使子宫扩张。注入物质的选择和病患的情形、医师习惯的作法以及手术程序有关。流体可以用在子宫镜检查以及子宫镜治疗，不过若注入二氧化碳气体，无法在手术过程中去除血液和子宫内膜碎屑，会使得治疗的可视化变困难。因为手术的成功与否完全靠医师所看到的高分辨率影像，因此在子宫镜治疗时不会用二氧化碳气体作为膨胀介质。

电解质的注入物质包括生理食盐水以及乳酸林格氏液。目前的建议作法是在子宫镜检查时使用电解质注入物质，若子宫镜治疗是使用机械式、激光或是双极电刀时，也可以使用电解质注入物质。因为电解质的导电特性，若是使用单极电刀，不能用电解质做为注入物质。非电解质的注入物质不会有导电的问题，但会增加低血钠症。非电解质注入物质包括葡萄糖、甘氨酸、右旋糖酐（Hyskon）、甘露醇、山梨糖醇及甘露醇/山梨糖醇混合物（Purisol）。之前一度曾使用水作为注入物质，但因为水中毒及溶血的问题，已在1990年代停用。上述每一种注入物质都会带来特定的生理变化，因此在选择注入物质时需列入考虑。若病患有葡萄糖耐受不良的情形，禁止用葡萄糖作为注入物质。山梨糖醇会在肝脏中代谢为果糖，因此若有果糖吸收不良的情形，也禁止使用。

高粘度的葡聚糖有潜在的并发症，也可能对设备有影响。葡聚糖会在仪器上结晶，阻塞阀门和通道。而且已有出现凝血异常和成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的案例。甘氨酸的代谢产物是氨，会穿过血脑屏障，引起呕吐，呕吐和昏迷。若使用单极电刀时，需用5%的甘露醇来代替甘氨酸或山梨糖醇。5%的甘露醇有利尿作用，会导致低血压和循环衰竭。若是果糖吸收不良的患者应避免使用甘露醇/山梨糖醇混合物（Purisol）。

在使用流体来膨胀子宫腔时，需注意记录流体流进子宫腔以及流出子宫腔的体积，以避免病患体液过多或是水中毒的情形。

治疗程序

若发现有异常，子宫镜中的一个特殊通道可以将医疗器材进入子宫中，进行治疗。常见的手术有子宫内膜消融、粘膜下层子宫肌瘤切除术、以及子宫内膜息肉切除术。子宫镜治疗也可以在子宫内使用掺钕钇铝石榴石激光进行治疗。目前去除组织的方式包括有双极电刀以及分碎术（morcellation）。

适应症及禁忌症

通过子宫镜检查粘膜下肌瘤

子宫镜检查及治疗可以用于以下的子宫疾病：

• 阿舍曼综合征（子宫内粘连）。宫腔粘连分离术（Hysteroscopic adhesiolysis）是由显微剪（建议方式）或是热能来裂解子宫粘连的技术。子宫镜治疗可以和腹腔镜检查或其他检查方式一起进行，以减少手术过程的风险。
• 子宫内膜息肉。
• 功能失调性子宫出血
• 子宫腺肌病
• 子宫内膜去除（有些较新的系统可以用像Novasure等技术进行子宫内膜去除，不需经过子宫镜治疗）
• 子宫肌瘤的移除手术。
• 先天性子宫畸形
• 扩张宫颈和清宫术
• 移除已嵌入子宫内的子宫环。

子宫镜检查及治疗的禁忌症如下：

• 子宫内怀孕，因为进入子宫腔的子宫镜及子宫腔注液会造成子宫腔感染，甚至会中止妊娠（流产）。
• 骨盆腔感染
• 子宫颈癌或是子宫癌症

目前还不建议用子宫镜治疗子宫内膜癌，因为担心癌细胞可能扩散到腹膜腔中。

子宫镜治疗的好处是可以看到子宫内部，因此可以避免可能造成阿舍曼综合征的微生殖组织医源性创伤。

子宫镜可以触及子宫输卵管接合部，也可以进入输卵管，因此可以进行绝育需要的输卵管阻塞手术，或是输卵管镜检查或是手术。

并发症

子宫镜检查的可能并发症是子宫穿孔，是指子宫镜或是引入的医疗器械刺破了子宫壁，可能会造成流血，也可能会使其他器官受损。若是大小肠或是其他器官受损，造成的腹膜炎可能有致命的危险。此外也有可能有宫颈撕裂、子宫内感染（尤其是延长的手术）、电以及激光造成的伤害、以及因为子宫腔注液造成的并发症。

将膨胀介质注入子宫腔内，可能会因为栓塞或是电解质不平衡造成的体液过多（fluid overload ），造成严重甚至致命的并发症。特别是使用无电解质的膨胀介质时，会增加电解质不平衡造成体液过多的风险，特别是低血钠症、心脏衰竭及肺水肿或是脑水肿。因子宫镜检查而造成体液过多的主要原因是：

• 膨胀介质本身的流体静压
• 血管暴露在膨胀介质中的比例，而且暴露比例会在子宫内膜去除及子宫切除术过程中增加。
• 子宫镜检查持续的时间。

育龄妇女可能会因为雌激素的上升而造成低血钠型脑病。

子宫镜检查及治疗的总并发症比率约为2%，而和以前使用的治疗方式相比，严重并发症降到只有原来的1%以下。子宫镜治疗分碎术的并发症比电烧疗法要少，并发症比例小于0.1%。

相关条目

• 为了绝育而进行的Essure手术

外部链接

• [1] American Congress of Obstetricians and Gynecologists education pamphlet
• Histeroscopia.es （页面存档备份，存于互联网档案馆） hysteroscopy database in Spanish