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四处求医

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四处求医(英语:doctor shopping)是一种拜访多位医生,以取得多张处方笺的行为,这种做法或是为取得药物供非法使用(如药物不当移转),或者是想听到自己想听的医学意见。这是药物成瘾者、成瘾者的药物供应人、[1]疑病症患者、[2][3]人为疾患患者、以及代理型孟乔森症候群患者的惯常做法。[4][5]只要拿到一定报酬而不做检查或诊断,就开立处方的医生被称为“处方写匠(writer)”或“写匠医生(writing doctor)”。[6]

四处求医之发生,通常是出自患者本身的原因,但也有出自医生者。根据研究,在香港,这种行为的发生是因为患者等待医生问诊的时间过久,在法国,因为做丁丙诺啡治疗的医生过于严厉,在美国,因为医疗机构的距离遥远、或是医疗机构工作时间有限制、还有医生的性格问题、以及医患之间未有充分的时间作沟通而导致。[7]

描述

这类人会以"新病人"或是"外地而来就诊者"的身份拜访多家医疗卫生提供者,并利用夸大,或是谎称自己的医疗问题,以便取得处方药[8],或是想听取医疗意见、受到诊断、或是受到治疗,但不一定想取得具体的利益。[2][3][4][5]

常涉及到的处方药

通常这种行为涉及到的药物有麻醉药物兴奋剂巴比妥类药物苯二氮䓬类药物、镇定剂、和其他精神药物,这些药物原本都是合法,用于医学治疗用途。执法人员对这些涉及处方药诈欺的案件花费大量时间调查,其中许多案件还与一般商业医疗保险联邦医疗保险(Medicare)、或是联邦医疗补助(Medicaid)的诈欺有关联。[8]

药物不当移转得逞的原因是透过无中生有、伪造、甚或是篡改处方笺的方式、从不法医生那里取得虚假处方、或是从医疗机构人员购得非法移转而来的药物。全美国的药房盗窃案都在增加,以满足不断增长的处方药不法需求。处方药物价格的上涨也诱使老年人参与移转的行为,出售他们所拥有的处方药。[8]

四处求医通常是一种假病英语malingering(或称为诈病)的行为,目的就是设法拿到处方药。假病比较少被诊断出来的原因,是因为医生担心揭发时会犯错误。对于表现假病的行为要做出道德的判断,大体上要看观察者的身份和当时情况而定。大多数人对于利用谎报伤害而去诈骗保险公司的做法,看成是种反社会行为。但相反的,大多数战俘的同胞会把战俘欺骗敌方俘虏者的行为,看待成一种熟练的应对机制。[9]

疑病症和人为疾病

一些有疑病症或是人为疾患的患者本身,或者是代理型孟乔森症候群的患者会要求别人,寻访很多的医疗卫生提供者,以找到他们想要的医学意见、诊断、或者是治疗,[2][3][4][5]而不一定是寻求处方药,这种行为不能带来任何实质利益[10][11],但可能会产生巨额的费用、债务、或是损失。他们这样做并非有意进行诈骗,而是患者的精神状况所造成。

发生在提供全民健保国家/地区可能情况

根据一项在2014年发表的报导,台湾平均每人每年有约15次的门诊就医次数,相较于经济合作发展组织(OECD)国家的平均6.5次、英国的6次、美国的3.5次,数字悬殊。这种四处求医的情况,或许和前述的药物不当移转,或是患者精神状况不妥适,所造成的结果并不相同,但是对于维持患者医疗照护连续性(continuity of care)并非有利。[12]

参见

参考文献

  1. ^ Tom Dalzell, The Routledge Dictionary of Modern American Slang and Unconventional English 8th, Routledge: 299, 2009 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Hypochondriasis (DSM-IV-TR #300.7) (PDF). Brown University. [2021-01-05]. (原始内容存档 (PDF)于2018-05-17). 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 Maria Sandra Cely-Serrano, MD. Pediatric Hypochondriasis Clinical Presentation. Medscape. [2021-01-05]. (原始内容存档于2018-10-20). 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 Marc D. Feldman, M.D., Playing Sick? Untangling the Web of Munchausen Syndrome, Munchausen by Proxy, Malingering, and Factitious Disorder, Routledge: 188, 210, 2004 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 Elizabeth M. Varcarolis RN MA; Margaret Jordan Halter PMHCNS, Essentials of Psychiatric Mental Health Nursing: A Communication Approach to Evidence-Based Care 2nd, Elsevier: 195, 2014 
  6. ^ Tom Dalzell, The Routledge Dictionary of Modern American Slang and Unconventional English, Routledge: 1065–1066, 2009, ISBN 978-0-415-37182-7  |entry=被忽略 (帮助)
  7. ^ Randy A., Sansone; Lori A., Sansone. Doctor Shopping A Phenomenon of Many Themes. NCBI Resources. Nov-Dec 2012 [22 December 2020]. (原始内容存档于2018-08-11). 
  8. ^ 8.0 8.1 8.2 Kären M. Hess; Christine Hess Orthmann, Other Challenges to the Criminal Investigator, Criminal Investigation 9th, Delmar: 546, 2010 
  9. ^ Charles V. Ford, Factitious Disorders and Malingering, Michael H. Ebert; Peter T. Loosen; Barry Nurcombe; et al (编), Current Diagnosis & Treatment: Psychiatry 2nd, McGraw-Hill, 2008, ISBN 978-0-07-142292-5 
  10. ^ Dr. Guy E Brannon MD. Factitious Disorder Imposed on Another - Etiology. Medscape, WebMD. [19 June 2016]. (原始内容存档于2020-12-10) (英语). 
  11. ^ Diseases and conditions - Factitious disorders. Cleveland Clinic. [19 June 2016]. (原始内容存档于2015-04-04). 
  12. ^ 貨比三家不吃虧?Doctor-shopping是否真的不吃虧?. 科技大观园. 24 December 2014 [22 December 2020]. (原始内容存档于2020-08-03).