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静脉肾盂造影

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静脉肾盂造影
类型roentgenology[*]pyelogram[*]
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ICD-9-CM87.73
MedlinePlus003782
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静脉肾盂造影(英文IVP(intravenous pyelography)IVU (intravenous urogram))是一种特殊的X光检查,用来检查泌尿系统(如肾脏、输尿管、膀胱等)有无异常,包括结石、肿瘤、阻塞或各种畸形。

检查方法

腹部X光发现左侧输尿管结石。(医师看片时,是假想患者面对看片者,所以照片右方其实是患者的左侧)

患者平躺,先照一张腹部X光,然后从静脉(全身任一部位皆可,大多从手臂静脉)注入造影剂肾脏会将流动在血液中的造影剂排出来,先到肾盂,和尿液混在一起,经输尿管进入膀胱。放射技师会在不同的时间照相,随著造影剂在泌尿系统中流动,它所经过的器官依次显影出来。典型的静脉摄影包含至少4-5张X光片:

  • 显影前(等于普通腹部X光片(KUB)):可以呈现脊椎骨盆小肠大肠、肾脏、膀胱等构造。
  • 打药后5分钟:两侧肾脏开始显影。为了使造影剂停留在肾盂,通常会用束腹带将患者腰部压住。
  • 打药后10-15分钟:束腹带解开,呈现两侧的输尿管。
  • 打药后30分钟:膀胱充满造影剂和尿液。
  • 排尿后:可得知膀胱排尿是否完全排尽。

藉著比较两侧肾脏显影的速度,可以知道个别肾脏的功能有没有问题;肾功能不佳时,排泄的速度会变慢。泌尿系统如果有畸形(例如某些人的两侧肾脏下端相连,称为马蹄肾,是一种先天性的畸形)或者阻塞(可以是结石、肿瘤、外来压迫或狭窄所致)大多能显现出来。

IVP 15分钟,可见左侧两条输尿管,属于一种先天畸形。下方可见到膀胱已充满造影剂;标示R的一侧代表患者的右边。

静脉肾盂造影也有一些缺点和限制:

  • 肾功能太差者,无法将造影剂排出,结果患侧肾脏无法显影。
  • 对造影剂过敏者不能使用。

特殊状况

  • 孕妇:为了减少放射线对胎儿影响的疑虑,怀孕前三个月的妇女除非必要,医师会尽可能避免使用X光检查。这段期间可利用超音波检查肾脏,但无法完全取代IVP。怀孕三个月以上者,照X光应属安全,但仍应尽量减少胎儿所承受的辐射量,可以只照打药前和打药后,共两张片。而且孕妇腹部不能重压,所以不用束腹带,而照片的画质当然也就不如一般正规的IVP。
  • 肾功能不全:血中肌酐酸值大于2 mg/dl时,表示肾脏清除废物的效率不佳,如果打了造影剂恐怕无法显影。
  • 造影剂过敏:传统注射用造影剂大多含,遇水游离,每四万人约有一人会发生严重过敏反应,包括荨蔴疹、呼吸困难、休克肾衰竭等。另有一种非游离性造影剂,过敏反应较少发生。

替代方案

  • 超音波检查,用于侦测肾脏的结石、积水或其他病变相当有用,无放射性,但无法穿透骨骼和空气,所以无法检查输尿管的大部分(被骨头或肠道内的空气遮蔽)。
  • 无显影电脑断层扫瞄(Non-contrast CT):能让医师知道内部器官的构造而不需注射造影剂,较无侵入性,但无法得知个别肾功能的变化,而且费用比IVP高。
  • 逆行性肾盂造影(R-P, retrograde pyelography):用膀胱镜插入导管,经输尿管到肾盂,再注入造影剂。优点:造影剂不需靠肾脏排泄,无过敏之风险。缺点:做膀胱镜大多使用局部麻醉,有些许不舒服。
  • 顺行性肾盂造影(A-P, antegrade pyelography):从腰部穿针进入肾盂,再注入造影剂。优点:造影剂不需靠肾脏排泄,无过敏之风险。缺点:针穿入肾脏,患者较容易紧张。

参见

外部链接

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