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子宮腺肌病

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子宮腺肌病
腹腔鏡檢查中可觀察到子宮腺肌病
類型子宮內膜異位症、uterine disease[*]、疾病
分類和外部資源
醫學專科婦科學
ICD-11GA11
ICD-10N80.0
ICD-9-CM617.0
OMIM600458
DiseasesDB250
MedlinePlus001513
eMedicineradio/737
MeSHD004715
[編輯此條目的維基數據]

子宮腺肌病[1]（英語：Adenomyosis）又稱子宮肌腺症[2]，是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層引起的一種良性病變，舊稱內在性子宮內膜異位症[3]。常同時合併子宮內膜異位症或子宮肌瘤。臨床以逐漸加重的進行性、繼發性痛經、月經量增多、經期延長、子宮增大為主要表現。

本病多發於35-50歲婦女。經報道，婦科手術切除的子宮標本中，6%-40%有子宮腺肌病；有10%左右患者並存子宮內膜異位症[4]，約三分之一併有子宮肌瘤。

此病發病原因及機制，目前尚未明確。通常認為是子宮內膜基底層直接向肌層浸潤的結果[5]。一些因素包括有：創傷，如多次妊娠與分娩，或宮腔手術，導致子宮壁損傷，從而有利於部分子宮內膜向肌層生長。二是卵巢功能失調，持續高水平雌激素刺激，破壞子宮肌層的防禦能力，促使子宮內膜向肌層生長。此外，少數位於深肌層的孤立病灶，可能是子宮內膜碎片經血管或淋巴管擴散所致[6][7]。

保守治療的方式通常採用消炎藥異丁苯丙酸或其他非甾體抗炎藥。控制激素的方式包括有避孕貼和合併孕激素宮內節育器。也可以使用激素抑制劑達那唑或促性腺激素釋放素激動劑（英語：gonadotropin-releasing hormone agonist）。其他手術方式包括有子宮內膜去除術（英語：endometrial ablation）、行子宮動脈栓塞術（英語：uterine artery embolization）[8]。

成因

成因是無法確認的，雖然它確實與交接區域即任何可以破壞子宮內膜與子宮肌肉層之間屏障的子宮損傷有關，例如剖腹產、墮胎手術以及任何懷孕樣態。成因確實與子宮內膜異位症有所連結，但研究子宮腺肌病與子宮內膜異位症的相似及相異處報告有著相反的結論。

子宮腺肌病的發病機制仍是不清楚的，但是子宮肌肉層內壁的機能又稱為交接區域被認為對於子宮腺肌病的發展扮演重要的角色。關於生殖疾病與主要的產科疾病是否有所連結也是被討論的主要議題。生產次數、年齡以及先前子宮剝落會增加子宮腺肌病的風險。荷爾蒙因素的影響例如 local hyperestrogenism、更多的泌乳素以及自身免疫因素也被認為可能是潛在的風險因素。罹患子宮腺肌病的狀況下，遭受其子宮肌肉層及組織層影響子宮與那些未被影響的子宮有顯著差異，複雜的源頭包含有可能的基因及生化程度多因素改變。

組織傷害暨復原原理現在受到廣泛承認並且認為子宮的過度蠕動，例如增加的蠕動，在早期繁殖生命階段會導致對子宮內膜-肌層交界區[9]（EMI）的輕微損傷。為了療癒這損傷再次造成了本身雌激素的提升，而同時，雌激素治療會再次增加子宮的蠕動導致惡係循環以及引發對子宮腺肌病發展影響關鍵的生物改變性鍊鎖反應。在交接區域的醫源效應損傷或者因為胎盤植入的生理損傷也幾乎造成同樣的pathological cascade。這也解釋了子宮腺肌病通常在懷孕生產後會變得更為嚴重，然而子宮內膜異位症反而會改善。

徵兆與症狀

子宮腺肌病在引起的症狀類型和嚴重程度有很大的差異，有33%的病患是毫無症狀，但部份的病患可能會嚴重虛弱無力。通常好發於40-50歲之間的女性，但是也可能發生在年輕的女性身上。[10][11]

症狀與可能的影響包含：[11]

  • 慢性骨盆疼痛（77%）
  • 經血過多（40-60%），在子宮腺肌病嚴重的女性更常見，失血過多會引起貧血，伴隨著疲勞、頭暈、情緒波動。
  • 子宮異常出血
  • 經痛（15-30%）
  • 性交疼痛（7%）
  • 情緒低落
  • 膀胱脹痛
  • 大腿及小腿拉扯感

臨床徵兆包含：

  • 子宮增大（30%），可能會引發骨盆的腫脹感的症狀
  • 子宮壓痛
  • 不孕或不易受孕（11-12%）— 除此之外，子宮腺肌病也會導致不孕及早期羊膜囊破裂的機率增加。[12][13]

子宮腺肌病的患者，也容易出現以下的子宮症狀：

診斷

病理診斷

一位慢性骨盆疼痛與子宮異常出血的30歲女性，施行子宮切除術後的標本切片。圖中上層是子宮內膜表層，下層是漿膜。

子宮腺肌病是以病理學診斷，以顯微鏡檢查子宮組織樣本。[4]組織樣本可以取自子宮內膜活檢，也可取自施行子宮切除術後的標本。子宮內膜活檢可由腹部腹腔鏡檢查或由陰道子宮頸的子宮鏡檢查取得。病理學家觀察子宮內膜組織是否侵入子宮肌層。有幾個不同的診斷標準，大致上的標準是子宮內膜組織侵入子宮肌層超過2%，或是侵入深度達到1–4 mm。[14]

子宮切除術標本的子宮腺肌病的組織病理學（英語：Vaginal ultrasonography）影像。H&E染色。

影像診斷

子宮腺肌病在子宮內的潛在入侵範圍很廣，所以沒有透過非侵入式影像診斷的確診特徵。然而，陰道超音波（英語：Vaginal ultrasonography） (TVUS) 、核磁共振成像 (MRI) 兩種非侵入式影像診斷技術，還是可以提供診斷線索、治療建議及後續治療追蹤。[14]事實上，陰道超音波和核磁共振成像，是唯二兩種可行的術前診斷方式。[15]

經陰道的超音波檢查

Transvaginal ultrasound of the uterus, showing the endometrium as a hyperechoic (brighter) area in the middle, with linear striations extending upwards from it.

經陰道的超音波檢查是一種便宜並且方便取得子宮腺肌病影像檢查的方式。[15]超音波攝影，類似於核磁共振，並不是使用雷射方式，而是一種檢測女性骨盆以及生殖器官的安全檢查方式。[16]整體來說，經陰道的超音波檢查子宮腺肌病靈敏度高達79%，與特異度高達85%。[13]

透過經陰道的超音波檢查發現常見病人的子宮腺肌病狀況有：[14][17][18]

  • 球狀、過大 以及/或 不對稱子宮
  • 異常子宮肌層密度或異常改變
  • 子宮肌層囊腫-在子宮平滑肌間有水球
  • 沒有子宮纖維瘤但有線型陰影
  • 超音波有線性條紋
  • 子宮壁前後不對稱
  • 子宮肌層的小血管增生

比較少發現的：

  • 沒有輪廓異常
  • 沒有腫塊效應
  • 正常與異常的子宮肌層邊界不明顯

參考

  1. ^ 术语在线—权威的术语知识服务平台. [2022-05-21]. （原始內容存檔於2022-05-21）. 
  2. ^ adenomyosis - 子宮肌腺症. terms.naer.edu.tw. [2022-10-16]. （原始內容存檔於2022-10-18）. 
  3. ^ https://www.termonline.cn/word/1485785070487744515/1#s1
  4. ^ 4.0 4.1 Katz VL. Comprehensive gynecology 5th. Philadelphia PA: Mosby Elsevier. 2007. 
  5. ^ Leyendecker, Gerhard; Kunz, Georg; Kissler, Stefan; Wildt, Ludwig. Adenomyosis and reproduction. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. Adenomyosis. 2006-08-01, 20 (4). ISSN 1521-6934. doi:10.1016/j.bpobgyn.2006.01.008 （英語）. 
  6. ^ 道蘭氏醫學詞典中的adenomyometritis
  7. ^ Matalliotakis, I. M; Kourtis, A. I; Panidis, D. K. Adenomyosis. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 2003-03-01, 30 (1). ISSN 0889-8545. doi:10.1016/S0889-8545(02)00053-0 （英語）. 
  8. ^ Levgur, Michael. Therapeutic options for adenomyosis: a review. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2007-07, 276 (1). ISSN 0932-0067. doi:10.1007/s00404-006-0299-8 （英語）. 
  9. ^ 汪沙,段華,周莉,等. 子宫内膜-肌层交界区超微结构的改变与子宫腺肌病发病的关系. 中華醫學雜誌. 2014, 94 (27): 2115-2118. doi:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.27.010. 
  10. ^ Brosens, Ivo; Gordts, Stephan; Habiba, Marwan; Benagiano, Giuseppe. Uterine Cystic Adenomyosis: A Disease of Younger Women. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2015-12-01, 28 (6). ISSN 1083-3188. doi:10.1016/j.jpag.2014.05.008 （英語）. 
  11. ^ 11.0 11.1 Struble, Jennifer; Reid, Shannon; Bedaiwy, Mohamed A. Adenomyosis: A Clinical Review of a Challenging Gynecologic Condition. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2016-02-01, 23 (2). ISSN 1553-4650. doi:10.1016/j.jmig.2015.09.018 （英語）. 
  12. ^ Juang, C.-M.; Chou, P.; Yen, M.-S.; Twu, N.-F.; Horng, H.-C.; Hsu, W.-L. Adenomyosis and risk of preterm delivery. BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology. 2007-02, 114 (2) [2022-10-16]. ISSN 1470-0328. PMID 17169011. doi:10.1111/j.1471-0528.2006.01186.x. （原始內容存檔於2022-10-20）. 
  13. ^ 13.0 13.1 Maheshwari, Abha; Gurunath, Sumana; Fatima, Farah; Bhattacharya, Siladitya. Adenomyosis and subfertility: a systematic review of prevalence, diagnosis, treatment and fertility outcomes. Human Reproduction Update. 2012-07, 18 (4) [2022-10-16]. ISSN 1460-2369. doi:10.1093/humupd/dms006. （原始內容存檔於2022-06-16） （英語）. 
  14. ^ 14.0 14.1 14.2 Struble, Jennifer; Reid, Shannon; Bedaiwy, Mohamed A. Adenomyosis: A Clinical Review of a Challenging Gynecologic Condition. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2016-02-01, 23 (2). ISSN 1553-4650. doi:10.1016/j.jmig.2015.09.018 （英語）. 
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  16. ^ Torloni, M. R.; Vedmedovska, N.; Merialdi, M.; Betrán, A. P.; Allen, T.; González, R.; Platt, L. D.; ISUOG-WHO Fetal Growth Study Group. Safety of ultrasonography in pregnancy: WHO systematic review of the literature and meta-analysis. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology: The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2009-05, 33 (5) [2022-10-16]. ISSN 1469-0705. PMID 19291813. doi:10.1002/uog.6328. （原始內容存檔於2022-10-16）. 
  17. ^ Kepkep, K.; Tuncay, Y. A.; Göynümer, G.; Tutal, E. Transvaginal sonography in the diagnosis of adenomyosis: which findings are most accurate?. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology: The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2007-09, 30 (3) [2022-10-16]. ISSN 0960-7692. PMID 17659649. doi:10.1002/uog.3985. （原始內容存檔於2022-11-12）. 
  18. ^ Sakhel, Khaled; Abuhamad, Alfred. Sonography of Adenomyosis. Journal of Ultrasound in Medicine. 2012-05, 31 (5). doi:10.7863/jum.2012.31.5.805 （英語）. 
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