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醫學聲明 。
腰椎間盤脫出造成神經根擠壓
椎間盤突出症 [ 1] 、椎間盤突出 [ 2] (intervertebral disc herniation ,herniation of intervertebral disc,HIVD)又稱椎間盤疝出 [ 3] [ 4] [ 5] ,是脊柱椎間盤 纖維環 變性破裂,導致髓核 移位 且超出範圍,進而損害周圍組織的一種綜合症。
椎間盤突出症是通常由於年齡因素導致纖維環退化,創傷 及拉傷 均是其影響因素。在自然環境中,通常是在後縱韌帶 向椎管後外側脫出。[ 6] 這種椎間盤的脫出可能會導致引起炎症的化學介質釋放,即使在沒有神經根受壓的情況時也會引起劇烈疼痛。
通常椎間盤突出症發生前已經有椎間盤突出,但其最外層纖維環仍完好以阻止椎間盤的進一步脫出,但椎間盤在受壓的情況下會突然突出。相比椎間盤突出症而言,它的髓核沒有脫出外層。
最輕微的椎間盤突出症通常在幾個星期內便可痊癒。對椎間盤突出症脫出所致的疼痛採用抗炎治療一般是有效的。嚴重的椎間盤突出可能無法自愈,需要手術干預治療。
分型
退變型(degenerative)
膨隆型(bulging)又稱膨出型
纖維內層部分破裂,但外層仍完整,髓核向椎管局限性隆起,但表面光滑。
突出型(protruding,protruded)
纖維環完全破裂,髓核向椎管突出,但後縱韌帶完整。
纖維環完全破裂,髓核已穿破後縱韌帶並進入椎管內而呈現表面高低不平,但與原本的椎間盤並未完全斷離。
脫垂游離型(prolapsed-sequestered)
髓核已完全突破後縱韌帶並全部或部分碎片脫入椎管內,與原本的椎間盤完全斷離。
許莫氏結節[ 7] (Schmorl's node)及經骨突出型
檢查
X片 並不能直接反映椎間盤脫出,僅具鑑別診斷作用。
CT 可觀察椎管形狀、尺寸及密度,以及周圍組織的情況,對本病診斷有一定價值,但不能確診。
MRI 同CT一樣可以顯示脊柱的立體結構,包括顯示脊髓、神經根、周邊組織,以及囊腫、變性和腫瘤,它的椎管成像要優於CT,對椎間盤突出症的診斷具有重要價值。
脊髓造影 通過腦脊液注入造影劑來進行X片成像。因為需要注入造影劑,對椎間盤脫出、腫瘤及骨贅 等佔位性病變具有較好的成影效果。雖然MRI作為首選的診斷方式,但脊髓造影也是一個較好的選擇。[ 8]
治療
左圖為正常情況下的椎間盤 。右圖為椎間盤突出,脊神經根受壓。
描繪椎間盤脫出和脊神經受壓的插圖。
分為保守治療及手術治療。[ 9] [ 10]
保守治療
保守治療分為以下幾種方式:
物理治療
適用於年輕、初次發作或病程短的患者,休息後可緩解,且無椎管狹窄 。也可使用穴位貼敷療法做輔助治療,配合中藥藥膏治療可有效緩解。
需絕對臥床休息3周,3周後可帶腰帶起床活動,3個月內不可做大幅伸腰動作,持續牽引2周或理療 推拿。
服用止痛藥
背部局部注射藥物
手術治療
經保守治療無效患者,可考慮手術治療。
參考文獻
^ 存档副本 . [2022-11-20 ] . (原始內容存檔 於2022-11-20).
^ 椎間盤突出 . 國家教育研究院 . [2022-12-04 ] . (原始內容存檔 於2022-12-04) (中文(臺灣)) .
^ 楊雪, 馬信龍, 馬劍雄,等. 破碎型腰椎間盤疝出和退變型腰椎間盤突出的X線及MRI表現[J]. 中國中西醫結合外科雜誌, 2009, 15(3):4.
^ 沈曉秋.腰椎間盤疝出(髓核內化學性物質與疼痛的關係)[J].頸肩腰腿痛防治通訊,1982(04):28-29.
^ 趙玉沛、陳孝平. 外科学(全二册) 第3版. 人民衛生出版社. 2015: 第六十七章 脊柱脊髓損傷. ISBN 9787117207829 .
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^ 舒高,翟明玉,馬鵬飛.許莫氏結節在腰腿痛患者中的分佈特點與腰椎間盤退變之間的關係[J].中國中醫骨傷科雜誌,2017,25(03):10-13.
^ Chen R, Cros D, Curra A; et al. The clinical diagnostic utility of transcranial magnetic stimulation: report of an IFCN committee. Clin Neurophysiol. March 2008, 119 (3): 504–32. PMID 18063409 . doi:10.1016/j.clinph.2007.10.014 .
^ 《外科學》第七版 人民衛生出版社 ISBN 978-7-117-09621-8
^ 臺中榮總復健科技術組副主任/物理治療師 吳定中. 認識椎間盤突出的症狀與治療 (PDF) . 臺中榮民總醫院. [2017-08-18 ] . (原始內容 (PDF) 存檔於2017-08-18).
外部連結