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尿素降低率

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图中显示肾脏的基本生理机制
1: 过滤,2: 再吸收,3: 分泌,4: 尿排泄。
〈(尿排泄率)4)〉=〈过滤速度(1)−再吸收率(2)+分泌率(3)〉
肾尿的生成及调节示意图(分为五个大阶段(由左至右):1.肾小体(蓝色),2.近曲小管(棕色),3.亨利氏环(深浅两小段绿色),4.远曲小管(紫色),5.收集管系统(深紫色))

尿素降低率(urea reduction ratio (URR))、尿素减少率)是用来量化透析治疗充分度的无维度量

定义

上述参数所代表的意义:

  • Upre表透析前尿素的水平。
  • Upost表透析后尿素的水平。

所述的URR被正式定义为尿素还原"比率",在实践中它被非正式地乘以100%、如上方程中所述,并以百分比表示。

历史及概况

所述的URR首先由“劳里及路易斯”(Lowrie and Lew)在1991年普及作为透析量与相关患者预后的测量方法。[1]这种方法由于其简单性形成为非常有用的工具。它允许这种容易监测的透析疗法递送到个体患者、以及跨透析单位、单位集团、州、地区,或国家,因为每月透析前及透析后的尿素氮值会常规的测量。它也允许质量控制、改进措施以及监管。美国肾脏数据系统页面存档备份,存于互联网档案馆)(USRDS)就URR值发布年度数据、传递到全美国各地的透析患者。ESRD网络可以监控整个国家相关组织的疗法。欧洲肾脏协会(ERA-EDTA)注册页面存档备份,存于互联网档案馆)涵盖大部分的欧洲国家、以及DOPPS(透析预后实践模式研究)页面存档备份,存于互联网档案馆)的记录,并分析URR及从其它位于世界各国所选择透析单位的数据。

关于Kt/V

在数学上,URR密切相关于Kt/V,且两个量可以得自具有或多或少精确度的另一个项目,这取决于关于一个给定透析行程之附加信息可行性的量。

Kt/V为参考基准方法之一,以所给予的透析量进行测定。Kt/V、如URR一样,着重于尿素作为目标溶质,且基于这样的假设、除去尿素是由单一的空间 - 尿素分布的容积,或 类似于总身体水的容量。尿素分布的容积 ,虽然传统上认为约60%的体重,实际上对于第V期(GFR < 15(毫升/分钟))慢性肾脏病的女性患者可能接近50%的体重、在男性患者为55%。在透析期间、尿素的清除率 (医学)(Clearance (medicine)),可以表示为
时间或 ,表示透析进行的持续时间,以分钟或小时来测量。所以也表容积量,为 、或 ,且在透析进行期间表示尿素血液<毫升/升>(ml/L)清除的体积。因为也表容量,的比例具有 的维度,其成为"无维度"比例。

基于一无尿素生成的固定体积下之尿移除率的简化模型,再由以下关系式得知 , 相关联于


事实上,由液透析过程中流体的去除的这种事实、而使得这种关系变得更加复杂一点 ,因此去除空间V 缩小,因为少量的尿素在透析进程中产生。所使用的这两个因素使实际透析后血清尿素水平高于预期,而且URR比预期的更低,所有的情况发生于当以上方程极度简化时。

介于URR与Kt/V之间的更精确的关系可以用"单室"(single-pool),可变容量的尿素动力学建模来推导。也可使用一个简化的估算公式。[2]这给出了非常类似正式尿素建模的效果,只要透析治疗的持续时间介于<2-6>小时、及Kt/V值介于<0.7>和<2.0>之间。

的项目为透析持续时间(t)的函数,并调整为透析进程中的尿素产生量。方程的第二项、是以经由容量收缩从身体所清除的附加尿素而调整。

因为可以近似,其中<UF=超滤移除>在透析过程中(治疗期间的体重遗失估计)、及<W=透析后体重>,且因为每周3次的透析进程通常每次约<3.5小时>长,上述方程可以简化为:

Kt/V及URR列线图

代替这些方程,列线图可以容易地在URR临床实践中用于Kt/V估计。使用列线图,人们需要知道透析后重量(W),以及透析期间(UF)体重(流体)的损失量。第一,在垂直轴上发现URR,然后经移动到适当的等值线(曲线),这取决于透析过程中体重的损失量(UF/W)。然后下降到水平轴来,以读出Kt/V的值:

URR对Kt/V的限制

URR设计用于测量所给予的透析量,且在尿素透析的清除率(Clearance (medicine))大大的超过尿素生成率的量时。在连续的血液透析腹膜透析,例如有相当量的透析在进行时,但尿素水平在尿毒症的初始治疗后仍然大致恒定,所以URR值基本上是零。在长期缓慢的整夜透析、如果简化方程在使用,在漫长的透析期间由于尿素的生成、URR也会低估透析量 。出于这个原因,在动力模拟的Kt/V总是被推荐为最佳透析充分性的措施。即使是来自正规建模的KT/V值,主要是基于URR,并使其包含在交付的透析数据量很少的附加信息。由于URR和KT/V是如此密切的关系,他们的预测能力就患者的预后方面而言是相似的。但是,一般Kt/V及尿素建模的使用允许用于比较预期之透析预测剂量,它可用于分析透析治疗及透析器清除率,与排除故障和质量控制活动。此外,KT/ V允许尿素生成速率的计算,可提供有关患者蛋白质摄入量的线索。

URR方面微校足够剂量

标准的<3x/周>(3x/week)的血液透析疗程,65%的URR被认为是可接受的最低剂量,对应于最小量的Kt/V<1.2>。[3]当透析一周频繁的超过三次,最小可接受的URR值会较低;因为一周内如果给予更多的透析治疗,每次透析治疗的剂量并不需要那样的多。URR(及Kt/V)的最小可接受值在拥有大量的残余肾功能的患者身上也可以减少。[4]

参见

注释

  1. ^ Owen WF, Lew NL, Liu Y, Lowrie EG, Lazarus JM. The urea reduction ratio and serum albumin concentration as predictors of mortality in patients undergoing hemodialysis. N Engl J Med. September 1993, 329 (14): 1001–6. PMID 8366899. doi:10.1056/NEJM199309303291404. 
  2. ^ Daugirdas JT. Second generation logarithmic estimates of single-pool variable volume Kt/V: an analysis of error. J Am Soc Nephrol. November 1993, 4 (5): 1205–13. PMID 8305648. 
  3. ^ KDOQI 2006 Hemodialysis Adequacy Guidelines. Guideline 4. 互联网档案馆存档,存档日期2007-05-24.
  4. ^ KDOQI 2006 Hemodialysis Adequacy Guidelines. CPR (Clinical Practice Recommendation) #4. 互联网档案馆存档,存档日期2007-09-13.

外部链接

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