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菲爾紹三要素

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菲爾紹三要素
菲爾紹三要素(Virchow's triad)
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菲爾紹三要素(英文:Virchow's triadtriad of Virchow /ˈfɪərk/)乃指導致血栓形成的三大要素 。 [1]

  • 高凝血狀態(hypercoagulability)
  • 血流動力學變化(停滯,湍流)(stasis of blood flow)
  • 內皮損傷/功能障礙(endothelial injury)

雖然以德國醫生魯道夫·菲爾紹Rudolf Virchow ,1821-1902年)的名字命名,但是這個名詞並非菲爾紹本人提出,他也沒有以此三要素說明靜脈血栓形成的機轉。菲爾紹死後數十年,學界才達成共識,認為血栓形成是血流變化,血管內皮損傷或血液成分變化的結果。不過現代對於栓塞形成的因素的了解,與菲爾紹的描述相似,而菲爾紹三要素仍是理解血栓形成的有用概念。 [2]

三要素

菲爾紹:[3] 現代 說明
血流中斷現象(Phenomena of interrupted blood-flow) 血流停滯(Stasis) [4] 正常血流的改變包括靜脈血液停滯 ,長時間的外科手術,長時間保持不動(如搭成長途飛機或汽車、住院期間長期臥床)以及靜脈曲張。菲爾紹的原始說法是否與現代說法相同,已有爭議。[5]
血管及其附近遭受刺激(Phenomena associated with irritation of the vessel and its vicinity) 內皮損傷或血管壁損傷(Endothelial injury 或 vessel wall injur) 對內皮的傷害:包括血管穿孔和由於剪應力或高血壓引起的損傷。這類傷害主因是表面現象與接觸促凝表面所致,如接觸細菌、異物的碎片、植入物或醫用裝置、活化之血小板的表面,以及慢性發炎時單核細胞的膜。
凝血現象(Phenomena of blood-coagulation) 高凝血狀態(Hypercoagulability) 血液成分的改變[6],有許多可能的危險因素,例如高粘度、凝血因子V Leiden突變、凝血因子II G2021A突變、抗凝血酶 III缺乏、C蛋白或S蛋白缺乏,

腎病症候群、嚴重外傷或燒傷、癌症、妊娠晚期和分娩,種族、高齡、吸菸、激素避孕藥、肥胖症 。這些因素都可能導致血液凝結性過高,稱為高凝血狀態。

歷史

雖然菲爾紹和現代的三要素概念都是說明血栓形成,但以前的三要素重點是「血栓形成的後果」,現代三要素重點是「血栓形成的原因」。 [7]

魯道夫·菲爾紹闡明了肺栓塞的病因:靜脈內的血栓 (尤其是四肢的血栓)移行到肺血管。他於1856年發表了他的說法。[8]詳細說明肺栓塞的病理生理學時,他提到了許多已知導致靜脈血栓形成的因素。雖然這些因素以前已有其他人在文獻中提出,[9] [10]最後還是被稱為菲爾紹三要素;但是這個名詞是在菲爾紹死後許久才出現,據說是在1950年代初首次使用。 [3]

雖然一般稱為菲爾紹三要素,但他的描述中並未包括內皮損傷。 [11] 菲爾紹曾與Jean Cruveilhier發生爭論;後者認為局部創傷在肺動脈血栓形成過程相當重要。 [12] [13]

參考文獻

  1. ^ April Wang Armstrong; David E. Golan; Armen H. Tashjian; Ehrin Armstrong. Principles of pharmacology: the pathophysiologic basis of drug therapy. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2008: 396. ISBN 978-0-7817-8355-2. 
  2. ^ Virchow and his triad: a question of attribution. Br. J. Haematol. October 2008, 143 (2): 180–90. PMID 18783400. doi:10.1111/j.1365-2141.2008.07323.x. 
  3. ^ 3.0 3.1 Malone, P. Colm, Agutter, Paul S. The Aetiology of Deep Venous Thrombosis: A Critical, Historical and Epistemological Survey. Paris: Springer. 2008: 84. ISBN 978-1-4020-6649-8. 
  4. ^ Lowe GD. Virchow's triad revisited: abnormal flow. Pathophysiol. Haemost. Thromb. 2003, 33 (5–6): 455–7. PMID 15692260. doi:10.1159/000083845. 
  5. ^ Further reflections on Virchow's triad. - Free Online Library. [2009-02-10]. (原始內容存檔於2016-03-05). 
  6. ^ Virchow's triad revisited: blood constituents. Pathophysiol. Haemost. Thromb. 2003, 33 (5–6): 449–54. PMID 15692259. doi:10.1159/000083844. 
  7. ^ Response: further reflections on Virchow's Triad. - Free Online Library. [2009-02-10]. (原始內容存檔於2016-03-03). 
  8. ^ Virchow, R. Thrombose und Embolie. Gefässentzündung und septische Infektion. Frankfurt am Main: Von Meidinger & Sohn. 1856: 219–732 (德語). Thrombosis and embolie (1846-1856). Canton, Massachusetts: Science History Publications. 1998. ISBN 0-88135-113-X. 
  9. ^ Virchow's triad? - Free Online Library. [2009-02-10]. (原始內容存檔於2016-03-04). 
  10. ^ Wiseman R. Several Chirurgical Treatises. 2nd ed. London, Norton and Macock, 1686, pp. 64-66.
  11. ^ synd/1223 - Who Named It?
  12. ^ Virchow's triad revisited. - Free Online Library. [2009-02-10]. (原始內容存檔於2016-03-03). 
  13. ^ Aschoff L. Thrombosis, in Lectures on Pathology. New York, Paul B. Hoeber, Inc., 1924, pp 253-278.