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腦動脈瘤

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腦動脈瘤
症状神智混亂[*]复视呕吐神經病
类型动脉瘤腦血管疾病cerebral arterial disease[*]疾病
病因結締組織病不明[*]
診斷方法血管攝影X射线计算机断层成像腦電圖腰椎穿刺
治療endovascular coiling[*]clipping[*]
分类和外部资源
醫學專科interventional neuroradiology、​神經外科、​神經學
ICD-10I67.1
ICD-9-CM437.3
DiseasesDB1358
MedlinePlus001414
eMedicineneuro/503 med/3468 radio/92
MeSHD002532
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腦動脈瘤(cerebral aneurysm)是因於腦部動脈血管壁脆弱等原因,使得血管壁先天形成類似瘤狀的物體,因此稱為腦動脈瘤。腦動脈瘤的大小範圍從較小的1至2公釐到大型的30公釐以上都有。

動脈瘤內的血管壁因為欠缺中膜的存在,所以比較容易破裂;而因許多腦動脈瘤位於蛛網膜下腔,所以此症是蛛網膜下腔出血最大的肇因。且腦動脈瘤的患者中,有20%是多發性(多個瘤)的。

好發部位

腦動脈瘤會發於大腦動脈環(Willis環)中的:

  • IC-PC内頸動脈
  • A-com動脈
  • MCA動脈
  • basilar top動脈

肇因

一般認為,腦動脈瘤的成因是因為患者的動脈血管先天中膜缺損,加以血管內的內彈性板斷裂,血液流過時因受血壓的負荷故導致血管膨脹成嚢狀。目前並不能排除此症是遺傳疾病,有研究結果也認為家族病史的人發病機率也比較高。此外,也有因為特殊原因而產生腦動脈瘤的,例如細菌性腦動脈瘤及外傷性腦動脈瘤。

症状

在腦動脈瘤破裂以前,患者原則上並不會出現任何症状。但如果瘤是長在内頸動脈或腦底動脈的分岐部位時,則可能壓迫到動眼神經而產生麻痺情形,此時應懷疑瘤有極大可能性將破裂,並應立即接受治療。此外,如果瘤的最大直徑已達2.5公分以上時(又稱巨大動脈瘤),被瘤壓迫的部位也會產生相關的症状。

診斷

對疑似腦動脈瘤患者,可用腦血管造影作基本的檢查跟診斷;而對已確診的患者(尤其是準備接受手術的患者),腦血管造影是必要的檢查。但缺點是這種檢查是侵入式的,需將造影劑注入血管中。此外,也可以採用3D-CTA (3D-CT angiography) 方式,即把造影劑注入靜脈後攝影,此種方式比起腦血管造影對患者身體的負擔較小,也比較不容易對造影劑過敏。近期常用且侵襲性最小的方式是磁振血管攝影(MRA),藉由調整影像的強度可以確認動脈瘤内是否已產生血栓化的情形。

治療

未破裂時

當發現有未破裂的腦動脈瘤時,應針對患者的生活背景、瘤的特徴、先前病史及醫療資源等因素做通盤的考量後,決定治療方式。若是不手術而是採行持續觀察的保守治療時,患者應戒煙、酒,治療高血壓、並且每半至1年接受1次檢查。若需要接受手術治療時,則會採用開顱術或是血管內介入治療等方式進行。

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