精索靜脈曲張
精索靜脈曲張 (varicocele) | |
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精索靜脈曲張示意圖 | |
類型 | pelvic varices[*]、疾病 |
分類和外部資源 | |
醫學專科 | 泌尿外科 |
ICD-11 | BD75.1 |
ICD-10 | I86.1 |
ICD-9-CM | 456.4 |
DiseasesDB | 13731 |
MedlinePlus | 001284 |
eMedicine | radio/739 |
MeSH | D014646 |
精索靜脈曲張(英語:varicocele,VC[2])是男性精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲的一種血管病變,主因是靜脈回流障礙或血流反流。多見於左側,也可見於雙側或者右側,是一種成因不明的男科疾病,任何男子均有可能患上。症狀可能有陰囊墜脹不適或墜痛,嚴重者可導致睾丸功能減退、萎縮及不育等問題。
成因
據Saypol和Howards等人的統計,精索靜脈曲張約有90%以上的出現於陰囊左側,兩側同時發生較少,右側最少。
精索靜脈曲張的成因至今不明;但長時間站立,經常持續增加腹腔內的壓力都有可能引致病況。然而,病症的原理與陰囊內的靜脈瓣膜有關。正常的靜脈瓣膜能阻止血液倒流,由於患者陰囊內血管的缺乏瓣膜或者瓣膜失去功效,導致血液於陰囊內的靜脈積聚,並引致靜脈血管曲張、擴大,甚至在站立時於陰囊皮下浮現出來,形成所謂的「蠕蟲袋(bag of worms)」現象。
如前所述,大部分精索靜脈曲張出現在左側,據學者Ahlberg和Bartley統計,左側精索靜脈缺乏瓣膜的比例比右側高,此外左側精索靜脈以接近直角的角度注入左側腎靜脈,壓力較高故血液回流比較困難;而且左側較容易被左側腎靜脈與上腸繫膜動脈(Superior mesenteric artery, SMA)、腹主動脈夾擠影響血流。其他較少見的相關成因有:滿脹的乙狀結腸(Sigmoid colon)壓迫左側靜脈血回流;左側腎上腺分泌腎上腺素,造成精索靜脈的血管痙攣(Vascular spasm);來自左腎側枝循環(collaterals draining)的血液逆流注入睪丸靜脈(Testicular vein);腎靜脈狹窄...等等。
精索靜脈曲張亦可能是其他病症的徵兆。陰囊左側的精索靜脈與腎臟靜脈連結,因此腎臟的病變可能會引致血液倒流回陰囊內。肝硬化、肝癌則會導致下腹腔的靜脈阻塞,令右側的精索出現靜脈曲張的現象。若下腹腔出現腫瘤亦有可能令致血管受壓迫而令血液倒流引致病況。
病徵
病徵包括:
- 陰囊內的靜脈出現腫脹;多發生於左方睾丸一側,但亦可以發生右方一側,甚至同時出現於兩顆睾丸;[3]
- 陰囊外浮現出如蟲狀的血管分佈;
- 睾丸部位出現間斷性的疼痛;但不適的感覺亦會因人而異;
- 睾丸出現沉重的感覺;
- 由於靜脈血液積聚於陰囊部分,破壞靜脈網原有的逆流熱交換(Countercurrent heat exchange)功能,致使陰囊內的溫度提高,影響精子的產生,有可能會導致不育;
- 睾丸萎縮。
- 睾酮水平的變化。[4][5][6][7][8][9][10][11][12][13]
包皮水腫病徵
有時候消炎藥吃過多,對部分男性而言,也會引起包皮水腫的。當然這一類男性患者,基本上患有(精索靜脈曲張/varicocele,VC)的病症,所以導致(...局部靜脈系統沒有完全恢複導致的局部血液和組織液腫脹,包皮水腫即是局部的循環障礙導致成的局部皮膚黏膜腫脹...)。因消炎藥短時間吃過多,導致腎功能遲緩(...陰囊左側的精索靜脈與腎臟靜脈連結,因此腎臟的病變可能會引致血液倒流回陰囊內...);且白蛋白短時間因流失過多,故而在體內的的膠體滲透壓低於總膠體滲透壓的80%以下。因而在毛細管微循環(capillary microcirculation)裡的膠體滲透壓小於及流體靜力壓(hydrostatic pressure),故而導致體內組織液被流體靜力壓拉往靜脈外或拉到靜脈末端亂竄,而剛好精索靜脈曲張的患者的靜脈末端(大多在)左側迂曲擴張,所以組織液就往這個較弱的地方流向過去;因而造成包皮水腫(foreskin edema)。
檢驗與確診
- 觸診:檢驗時患者站立讓陰囊下垂,並吸氣用力向下腹擠壓。患者的陰囊皮膚表面會出現如蛔蟲狀彎曲的靜脈。醫生亦會直接以手擠弄陰囊以檢驗睾丸與副睾,以及檢察有否不正常變大的靜脈血管。
- 精液和性激素常規檢驗:由於血液倒流回陰囊引致陰囊及睾丸充血,直接令陰囊內的溫度提高並影響精子的生產,病況會直接影響精子的數目及質量。測試的目的用以確定病況是否影響精子產生。
- 超聲波掃描:用以檢查陰囊內的情況。
- 精索靜脈曲張通過體格檢查、超聲基本上可以確診,但其與陰囊不適、疼痛、生育、雄激素之間的關係有不確定性,所以應注意精索靜脈曲張合併有引起上述症狀的其它疾病,特別是以軀體症狀為表現的心理疾患。
治療
註釋
- ^ Wishahi MM. Anatomy of the spermatic venous plexus (pampiniform plexus) in men with and without varicocele: intraoperative venographic study. J Urol. 1992;147(5):1285-1289. doi:10.1016/s0022-5347(17)37544-4
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- ^ Luo, De-Yi; Yang, Gang; Liu, Jian-Jun; Yang, Yu-Ru; Dong, Qiang. Effects of varicocele on testosterone, apoptosis and expression of StAR mRNA in rat Leydig cells. Asian Journal of Andrology. 2011-03, 13 (2). ISSN 1008-682X. PMC 3739182 . PMID 21076439. doi:10.1038/aja.2010.111.
參見
外部連結
- Sky News - Israeli Male Fertility Breakthrough Offers Hope To Childless Couples
- Patient UK (頁面存檔備份,存於網際網路檔案館) has a nice patient oriented, but detailed explanation of Varicoceles
- The Royal College of Radiologists has good information on Varicocele Embolisation
- the official site of The Gat Goren nonsurgical method for treating varicoceles